Formularz tekstowy rejestracji i zamówienia

W trosce o najwyższy poziom świadczonych usług oraz wygodę
Klientów umożliwiamy zamawianie produktów z naszego sklepu
także za pośrednictwem poniższego formularza tekstowego.

Uwaga: Standardowa rejestracja Klienta znajduję się w górnym menu "Zarejestruj się"

Po wpłynięciu wypełnionego formularza zweryfikujemy poprawność danych, jeśli zauważymy jakiś błąd skontaktujemy się z Państwem celem zminimalizowania pomyłki.
Jeżeli dane będą poprawne w Państwa imieniu zostanie dokonana rejestracja nowego klienta oraz zostanie złożone zamówienie o czym zostaną Państwo powiadomieni e-mailem (jesli zostanie podany) lub telefonicznie.
 

Imię Nazwisko: PaniPan np. Pan Jacek Nowak   Numer telefonu: + - Prefix kraju - Numer telefonu (dla numerów stacjonarnych z numerem kierunkowym). np. +48 - 22 490 57 18   E-mail: na ktory mogą być wysyłane uwagi, informacje oraz raporty rejestracji i zamówienia   Formularz tekstowy rejestracji i zamówienia: Bardzo prosimy o poprawne wpisanie n/w danych oraz usunięcie całej zbędnej grupy produktów niezamawianych (dot. pierścionka lub obrączek). ____________________________________________ R E J E S T R A C J A K L I E N T A ## ZAMAWIAJĄCY ## Imię Nazwisko: Telefon kontaktowy: E-mail: Skype: Gadu-Gadu: ## ADRES PRZESYŁKI ## Nagłówek adresu: Ulica, nr domu, nr lokalu: Kod: Miasto: Kraj: ## DANE DO RACHUNKU ## Nazwa firmy/Imię Nazwisko: NIP (dotyczy firm): Ulica, nr domu, nr lokalu: Kod: Miasto: Kraj: ## DANE DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA ## Forma płatności (przelew bankowy / karta kredytowa): Dostarczenie (Polska / Europa,Azja / Ameryka / Australia,Oceania): Uwagi do zamówienia: ____________________________________________ Z A M Ó W I E N I E P I E R Ś C I O N K A Symbol/Model: Rozmiar (wg naszych tabel): Kolor złota: Pudełko: Uwagi do pozycji: ____________________________________________ Z A M Ó W I E N I E O B R Ą C Z E K / K I ## OBRĄCZKA PIERWSZA ## Symbol/Model: Rozmiar (wg naszych tabel): Wielkość brylantu brylant (*jeśli możliwy): Tekst do grawerowania (max 28 znaków): Rodzaj obróbki (mat/polerowane) [*jeśli możliwy]: ## OBRĄCZKA DRUGA ## Symbol/Model: Rozmiar (wg naszych tabel): Wielkość brylantu brylant (*jeśli możliwy): Tekst do grawerowania (max 28 znaków): Rodzaj obróbki (mat/polerowane) [*jeśli możliwy]: Styl grawerowania: Realizacja zamówienia (*jeśli jest taka możliwość: standard/express): Uwagi do pozycji:   Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883) wypełniając ten formularz wyrażasz zgodę na przetwarzane Twoich danych osobowych i wykorzystywanie ich tylko do wewnętrznych celów statystycznych i marketingowych. Uwaga:  Przed wysłaniem formularza prosimy jeszcze raz sprawdzić poprawność wpisanych danych.